——以江苏省南京市为例
摘 要：随着老龄化成为中国社会常态，“未富先老”“未备先老”等难题突显，如何保障老有所养受到关注，不断加重的养老负担使得社区居家养老成为我国应对人口老龄化的必然选择。本文以江苏省南京市为例展开研究，分析其社区居家养老服务体系建设现状及现存问题，并提出相关建议，以期为改进和完善城市社区养老服务体系提供一些有益的参考。
关键词：城市社区；养老服务；优化路径
党的二十大报告指出，“中国式现代化是人口规模巨大的现代化”，老龄化已经成为中国社会常态。当前我国60周岁及以上人口超过2.6亿，其中65岁及以上人口占比13.5%，“未富先老”“未备先老”等难题突显，探讨如何在老龄化程度日益加深、家庭结构缩小、家庭养老负担增重、政府有限财政投入等背景下健全“以居家为基础、社区为依托”的“多层次养老服务体系”，对“走出一条有中国特色积极应对人口老龄化道路”，最终实现老有所养有着积极意义。江苏省南京市作为我国老龄化趋势明显的代表性城市，60岁以上老人占户籍人口18.89%，65岁以上老人户籍人口占比为13.7%，并在未来一段时期仍将呈递增态势。人口老龄化趋势催生其社区居家养老服务的发展，本文以南京市城市社区居家养老服务体系为例展开分析，以期对健全城市社区居家养老服务体系提供参考。
一、南京市社区居家养老服务体系建设现状
受积极老龄化理念影响，维护好老年人与社区及社会间相互依存的关系、改善社区及社会环境条件是提高老年人生活质量的关键。此外，不断加重的养老负担使得社区居家养老成为我国应对人口老龄化的必然选择，能够通过以居家为基础、社区为依托的方式，整合医疗和养老服务资源，把日常生活照料和康复关怀融为一体，可以有效缓解快速老龄化给医疗机构带来的救护压力，并且在心理健康服务方面，帮助排解老人心理压力、提升其生活幸福指数。
基于此，南京市政府相继出台政策（相关政策如表1所示），推动完善社区居家养老服务网络，截至2022年，南京市已实现全市“1+12”个养老服务指导中心全覆盖，70%以上街道覆盖嵌入式养老服务综合体，建成1 369个社区居家养老服务中心，服务内容涵盖了生活照料服务、文化娱乐服务、心理健康服务及应急防控体系建设等多方面。
（一）生活照料服务
服务内容包括助餐、助浴、助医、助洁、助急、助行、助购、上门护理和家庭养老床位等，社区养老服务机构根据老人需求开放，并推动家庭“适老化”改造。非医疗照护服务如助餐，由社工或志愿者提供，医疗照护服务由专业人员负责，或由社工陪同至定点医院。然而，一些社区设施老旧，养老配套设施需要更新完善。
（二）文化娱乐服务
服务主要包括助乐和助学等，社区会合作专业社会组织或通过“时间银行”等招募志愿者，以提供高质量文化娱乐活动。然而，社区间服务设施和活动水平存在差异，部分社区活动频次低、关注对象不均衡。少数社区能让有能力的老人参与社区管理和自治，以及文化宣讲活动，实现“退休不褪色”。
（三）心理健康服务
服务内容主要涵盖助聊、上门探望、精神慰藉等服务，社区网格员会利用大数据系统采用线上模式（如电话沟通等）定期与老人进行较简短的沟通、排忧解难。此外，逢传统节假日，社区会通过提供一些基本生活物资，如粮、油等对困难老人、老党员等进行上门慰问。当前，社区心理健康服务主要依靠社区网格员提供，专业化水平不足，同时，网格员本身任务较重，较难完全兼顾，现有的“互联网+”数据搜集系统尚不完善，网格员数据统计较为困难。
（四）应急防控体系建设
各社区建立防控管理制度，通过加强网格化管理，界定责任人，主要依靠社区网格员、社工、社区志愿者、社区医生等，通过落实各项安全隐患排查工作，预先保障老人基本生活需求，做好物质保障。此外，社区网格员会通过新型宣传媒介，如微信公众号等线上平台及宣传横幅等线下平台，科普应急防控知识，减少老人因未知而产生焦虑情绪。其中，少数社区能够定期模拟应对重大突发公共安全事件。
二、南京市社区居家养老服务体系建设现存不足
从现实来看，南京市社区居家养老服务体系为保障老人正常生活、提升老人生活质量作出了重要贡献，但现阶段仍存在以下几方面不足：
（一）基础设施建设有待完善，专业服务人员短缺
由于南京市许多社区早期建设缺乏规划，现阶段社区基础设施老旧，更新配建难。社区家庭“适老化”改造程度不一，导致基础设施不足。当前，社区医养结合服务专业化和规范化水平低，专业照护和管理人才数量少。养老护理人员虽接受定期培训，但在具体疾病面前无法替代医生进行判断和救治。
（二）适老文化资源缺乏，活动质量有待提升
当前，南京设社区居家养老服务中适老文化资源缺乏，文化娱乐设施建设不充分。一方面，由于区域间资源分配不均，社区间服务设施建设水平存在参差，部分社区文化资源服务场地及设施配备不充分，可供分配的文化活动资源分配不均，实际开展过程中高质量的文化娱乐活动更倾向于提供给文化程度较高的老人；另一方面，随着信息化生活进一步被推广，城市社区养老文化活动也应顺应趋势，而当前服务内容缺乏助学服务，不能很好满足老人顺应时代的需要。
（三）养老平台尚待完善，心理健康服务水平较低
心理健康服务主要包括助聊、上门探望和精神慰藉。为提升服务覆盖和频次，社区应选择线上模式提供服务，并借助网络平台录入老人信息。然而，由于技术水平落后，社区难以有效结合“互联网+”技术和养老服务，数据搜集困难，老人心理健康状况更新不及时，服务供给滞后。
（四）应急防控规划缺位，响应机制不够完善
目前，南京市社区居家养老服务体系中应对重大突发公共安全事件的政策模式更偏向问题导向型模式，即问题发生后解决问题。在此种模式下，鉴于社区居家养老服务体系在发展过程中很少遭遇突发事件冲击，前期城市社区居家养老服务体系在建设过程中并未将重大突发公共安全事件应对作为服务内容纳入考量，尚未完全建立系统的应急防控专项规划以及响应机制。
三、南京市社区居家养老服务体系建设优化路径
（一）增加老人生活照料专项资金，完善适老化设施建设
为解决老龄化背景下资源不足与照护服务需求增加的矛盾，保障老年群体的医疗资源，如器械、场地等，避免资金短缺导致服务降级，政府应增加对社区照料专项资金投入，完善基础设施。社区应引导医养结合政策，加快医疗设施、照护中心建设，推动需要的家庭进行“适老化”改造。上级政府应定期验收社区建设成果，根据实际情况调整资金规模，以实现专项资金的高效利用。
（二）加强服务人员专业培训，推动医养深度融合
随着老龄化程度加深，城市养老服务业面临新机遇和人才缺口问题。政府应培育新人才、培训在岗人才，通过网络、社会宣传提升老人护理工作社会效应，培养专业人员，增加就业岗位，对在岗人员提供补助，定期进修。并与当地卫生部门合作，打造医养联合体，与医院建立关系，提供社区问诊等服务，定期检查社区老人身体健康，推动家庭、社区、医院联动，满足老人医疗、照护需求，推动医养深度融合。
（三）增加适老文化资源，提升文化活动质量
养老服务改革与发展需遵循为需者服务的原则，考虑“新生代老年人”对高生活质量及文化娱乐需求的增加。首先，解决区域经济发展不均引发的服务设施不足，通过增加对欠发达社区拨款或政府补贴吸引企业、社会组织参与设施改造升级。其次，提升文化活动普适性和资源分配效率，加强社区与家庭联动，增加助学服务，帮助老人融入信息化社会，实现他们的人生理想，获得尊重。
（四）完善养老服务平台，吸引专业人才参与
满足老人感情和归属需求是提升他们心理健康的首要条件，社区应完善养老服务平台，通过推送等方式宣传社区文化，营造敬老爱老的氛围；同时，借助“互联网+大数据”手段，社区应主动记录老人心理健康状态，科普心理健康知识，帮助老人发现和咨询心理健康问题，引导他们在压力增加时寻求专家意见。此外，应积极寻求与专业社会组织、志愿者或心理医院合作，让专业服务人员进驻社区，做好隐私保护及情绪纾解。
（五）建立应急防控规划，健全系统响应机制
老人作为社会中较为脆弱的群体，在遭遇重大突发公共安全事件时，被动的政策应对模式往往会给其生存带来较大压力。各社区可通过总结过往事件应对经验，建立应急防控规划，健全系统响应机制，将老人实际各项脆弱性因素纳入考量，建设更具前瞻性的社区居家养老服务体系。同时，社区应定期模拟应对重大突发公共安全事件，在模拟应急状态下提供老人预防服务、照护服务的同时，梳理不足之处，进而健全系统响应机制，为保障老人身心健康奠定坚实基础。
四、结束语
当前，老龄化已经成为我国社会常态，老人作为社会的重要组成部分，同时也是社会弱势群体，如何提高他们的生活质量、落实“老有所养”这一目标深受关注。受家庭结构缩小、家庭养老负担增重、政府有限财政投入等因素影响，建立健全多层次养老服务体系是实现我国积极老龄化的必由之路，社区居家养老成为城市养老的必然选择。本文以江苏省南京市为例，从生活照料服务、文化娱乐服务、心理健康服务以及应急防控体系建设四个方面分析其城市社区居家养老服务体系建设现状及其存在的问题，并从基础设施建设、医养深度融合、文化活动提升、专业人才参与、健全系统响应机制五个方面提出建议，以期为改进和完善城市社区养老服务体系提供一些有益的参考。
（文 / 刘骁漩）
【基金来源：1.教育部人文社会科学青年项目（17YJC630005）；2.江苏省研究生科研创新计划项目（KYCX23_2222）。】
（作者简介：刘骁漩，南京审计大学公共管理学院，硕士研究生在读，研究方向：社会保障。）
参考文献
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[2]中国政府网.国家积极应对人口老龄化中长期规划[EB/OL].（2019-11-21）[2022-8-25].https://www.gov.cn/zhengce/2019-11/21/content_5454347.htm.
[3]中国政府网.中共中央 国务院关于加强新时代老龄工作的意见[EB/OL].（2021-11-24）[2022-8-25].https://www.gov.cn/zhengce/2021-11/24/content_ 5653181.htm.
[4]陈飞,陈琳.健全养老服务体系：社区养老支持与老龄健康[J].财经研究,2023,49(02):49-63.
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